제20기 심리상담사 자격과정

입  학  원  서

성 명					성 별	남 • 여		사 진 (3×4 Cm 반명함판)
생년월일					연 령	만 세
휴대 ☎					E-mail
자택주소						자택 ☎
직장	직장명					직장 ☎
	직 위			업 종		Fax
	주 소
최종학력		년	( 졸업 · 수료 )				추천인 성 명
		년	( 졸업 · 수료 )
귀 대학 평생교육원 제20기 심리상담사 자격과정에 입학하고자 지원합니다. 년 월 일 지원자 : 서명) 신안산대학교 평생교육원장 귀하

문의처 ☎ (031)490-6188, 팩스 (031)490-6010 ,E-mail: givemestar@sau.ac.kr

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교육과정별 회원	성명, 사진, 생년월일, 연락처, 이메일 주소, 자택 및 직장주소	회원간 정보공유 및 관리	상 동
여행사, 보험회사	생년월일, 성명, 주소, 연락처 등	단체여행 등 여행자 및 개인 상해보험 가입	입학부터 수료시까지 활용

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지원자 확인 :                                서명)